人民网北京11月3日电 （记者崔元苑）为贯彻落实《中共中央 国务院关于深入医疗保险造度鼎新的定见》和《国务院办公厅关于推进“互联网+医疗健全”发展的定见》(国办发﹝2018﹞26号)心灵，大力支持“互联网+”医疗服务模式创新，进一步满足人民人民对便捷医疗服务的需要，提高医保治理服务水平，提升医；鹗褂眯，国度医疗保险局颁布《关于积极推动“互联网+” 医疗服务医保支付工作的领导定见》（以下简称《定见》）。

《定见》明确，做好“互联网+”医疗服务医保支付工作要遵循以下根基准则：一是优化服务，便民惠民。支持切合划定的“互联网+”医疗服务发展，做好医保支付政策衔接，阐扬互联网在提高医疗资源利用效能，疏导合理就医秩序方面的作用。

二是凸起沉点，稳步拓展。优先保险门诊慢特病等复诊续方需要，显著提升持久用药患者就医购药方便性。在“互联网+”医疗服务规范发展以及医保治理和支付能力提升的基础上，稳步拓展医保支付领域。

三是线上线下一致。对线上、线下医疗服求尝试平正的医保支付政策，维持待遇水平平衡，激励线上线下医疗机构平正竞争。要适应“互联网+”医疗服务就医模式扭转，不休改进和美满医保治理工作。

《定见》指出，要做好“互联网+”医疗服务医保和谈治理：

一、明确“互联网+”医疗服务和谈治理的领域。在省级以上卫生健全、中医药治理部门有关划定框架下，发展“互联网+”医疗服务的医疗机构能够通过其依附的实体医疗机构，自愿向地点两全地域医保经办机构申请签定“互联网+”医疗服务医保补充和谈。实体医疗机构为非定点医疗机构的，可在申请签定医朔州点和谈的同时，一并申请“互联网+”医疗服务补充和谈。

二、申请“互联网+”医疗服务医保补充和谈的医疗机构应具备以下根基前提。（一）是具备与国度统一医保信息业务编码对接的前提，以及药品、医用耗材、诊疗项目、医疗服务设施、疾病病种等基础信息数据库。（二）是具备与医保信息系统数据互换的前提，结合全国统一医保信息平台建设，实现医保移动支付，可能为患者提供电子单据、电子发票或实时邮寄纸质单据。（三）是依附医保电子凭证进行实名认证，确保就诊参保人真实身份。（四）是可能齐全保留参保人诊疗过程中的电子病历、电子处方、购药纪录等信息，实现诊疗、处方、配药等全程可追忆。（五）是可能核验患者为复诊患者，把握必要的就诊信息。（六）是医院信息系统应能分辨通例线下医疗服务业务和“互联网+”医疗服务业务。

三、按划定做好定点评估和签约工作。两全地域医保经办机构应按有关划定对提供“互联网+”医疗服务的医疗机构进行评估和签定医保补充和谈。补充和谈期限应与其所依附的实体定点医疗机构维持一致。两全地域医保经办机构应向社会颁布提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构名单、重要服务内容和收费价值等信息。

在美满“互联网+”医疗服务医保支付政策上，《定见》强调，要凭据处所医保政策和提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构的服务内容确定支付领域。参保人在本两全地域“互联网+”医疗服务定点医疗机构复诊并开具处方产生的诊察费和药品费，能够依照两全地域医保划定支付。其中幼我职守的用度，可按划定由职工医保幼我账户支付。提供药品配送服务的用度不纳入医保支付领域。各地可从门诊慢特病起头，逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的领域。

结合门诊用度直接结算试点，参照《国度医疗保险局 财政部关于推动门诊用度跨省直接结算试点工作的通知》(医保发〔2020〕40号)划定的异地就医结算流程和待遇政策，索求“互联网+”医疗服务异地就医直接结算。

落实“互联网+”医疗服务的价值和支付政策。依照《国度医疗保险局关于美满“互联网+”医疗服务价值和医保支付政策的领导定见》(医保发〔2019〕47号)有关划定落实价值和支付政策。对于医疗机构申报的新增“互联网+”医疗服务价值项目，各地要对峙以了局为导向、反映资源亏损法规、线上线下合理衔接的准则，加快受理审核，科学确定项目名称、服务内容、计价单元、收费方式等，为跨机构合作发展服务、分配收入提供政策凭据。定点医疗机构提供切合划定的“互联网+”医疗复诊服务，依照公立医院通常门诊诊察类项目价值收费和支付。产生的药品用度对照线下医保划定的支付尺度和政策支付。

支持“互联网+”医疗复诊处方流转。索求定点医疗机构表购处方信息与定点零售药店互联互通，有前提的两全地域能够依附全国统一医保信息平台，加快推动表购处方流转有关职能？槔，便于“互联网+”医疗服务复诊处方流转。索求发展两全地域间表购处方流转有关职能？榛ト，实现“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。

在优化“互联网+”医疗服务医保经办治理服务方面，《定见》要求明确医保结算对象。两全地域内切合划定的“互联网+”医疗服务诊察费以及在提供“互联网+”医疗服务的机构或其指定的第三方机构产生的药品费，按划定应由医；鹬Ц兜牟棵，由两全地域医保经办机构直接与实体定点医疗机构结算。“互联网+”医疗复诊处方流转至本两全地域定点零售药店产生的药品用度，按划定应由医；鹬Ц兜牟棵，由两全地域医保经办机构与定点零售药店结算。

美满总额预算治理法子。提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构，其总额预算纳入实体定点医疗机构统一治理。总额预算的推算成分应试虑“互联网+”医疗服务产生的医疗用度和药品用度。

提升医保信息化治理水平。加快推动全国统一的医保信息平台建设，美满人证相符审核、复诊前提审核、电子处方认证、处方流转平台等信息？榻ㄉ，加快医保电子凭证、医保信息业务编码的推广和利用。

加强对定点医疗机构的绩效查核。两全地域医保经办机构或其委托的第三方机构该当定期对提供“互联网+”医疗服务的医疗机构及其依附的实体医疗机构发展绩效查核。成立以医；鹗褂谩⒁搅品务质量、患者就诊取药中意度等为主题的查核指标系统２楹肆司钟攵ǖ愫吞盖┒ā⒁奖ＶЦ兜裙夜。

美满定点退出机造。两全地域医保经办机构该当美满提供“互联网+”医疗服务定点医疗机构的退出机造，按划定遏制或解除补充和谈。实体定点医疗机构被遏制或解除和谈的，提供“互联网+”医疗服务的补充和谈同时遏制或解除;但提供“互联网+”医疗服务的医疗机构被遏制或解除和谈的，医保经办机构该当凭据实体医疗机构定点和谈的约定，决定是否遏制或解除相应定点和谈。

《定见》强调，要强化“互联网+”医疗服务监管措施。蕴含强化医保部门用度审核责任。医保经办机构要综合使用大数据、互联网等技术伎俩，使用医保智能审核监控系统对“互联网+”医疗服务用度结算明细、药品、耗材、医疗服务项目和门诊病历等信息进行实时监管。使用音频、视频等大局检验“互联网+”医疗服务接诊医生真实性。全面把握参保人就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关纪录。对不切合划定的诊察费和药品费予以拒付，并按和谈约定进行处置。

严格进攻“互联网+”医疗服务中的欺诳骗保行为。医保部门应充分利用多种伎俩加强对定点医疗机构的监督查抄，沉点对虚构身份、虚伪诊治、虚开药品、伪造单据等欺诳骗保行为进行查处，端庄查究有关违法违约责任。参保人呈显燠诳骗保情景的，按划定暂停其使用“互联网+”医疗服务医保支付或医保直接结算的资格。

《定见》要求，今年年底前各两全地域医保部门要依照本定见要求，造订本地“互联网+”医疗服务医保支付治理法子，美满经办流程和和谈范本。两全地域医保部门要成立“互联网+”医疗服务医保支付工作统计监测系统，做好有关统计监测，按划定报送纳入和谈治理的提供“互联网+”医疗服务医疗机构的数量、类型、服务量及用度、药品品类及用度等情况，加强基金支出分析。