二级公立医院绩效查核指标系统蕴含4个一级指标
，10个二级指标
，28个三级指标
。其中
，从住院病案首页中提取了7项国度监测指标
，蕴含：出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级手术占比、手术患者并发症产生率、低风险组病例殒命率、均匀住院日、专科能力建设
。

这7项国度监测指标
，综合反映了医院医疗技术、医疗能力和医疗质量安全治理状态
。

本文先为各人解析这7项指标中的出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级手术占比、手术患者并发症产生率
。

指标解读

一、出院患者手术占比

指标界说

查核年度出院患者手术人数占同期出院患者人数的比例
。

指标意思

1、落实国度要求
，推广二级医院职责和工作
；

2、反映医院综合诊疗技术能力（规模、人员、设备、设施等）、资源建设及治理情况
；

3、反映二级医院整体技术能力和水平
。

推算步骤：

出院患者手术占比=出院患者手术台次数/同期出院患者总人次数X100%

分母：同期出院患者总人次数是指出院人数
，即查核年度内所有住院后出院患者的人数
。蕴含医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、殒命及其他人数
，不含家庭病床撤床人数
。

分子：出院患者手术以人数为单元进行统计
，即统一次住院就诊期间患有统一疾病或分歧疾病执行屡次手术者
，按1人统计
，总数为手术和染指医治人数累加求和
。

常见问题1：出院患者手术占比中
，分子出院患者手术人数怎么统计？依照国度临床版3.0手术操作编码蕴含手术、染指医治、医治性操作及诊断性操作
，在统计手术人数时
，应该蕴含哪些？

答：详见《二级公立医院绩效查核操作手册（2020版）》指标1中的【指标注明】中分子部门
。手术和染指医治统计依照《手术操作分类代码国度临床版3.0》的目录执行
。

常见问题2：若何理解“统计单元以人数推算
，总数为手术和染指医治人数累加求和”？若是1人同时做了手术和染指
，是按1人统计还是按2人统计？统计口径是仅蕴含每个患者所做的第一个主手术
，还是所有手术？而后再按人数统计？

答：统计口径为提取所有手术和染指医治
。统一患者在一次住院中执行多个手术和染指医治
，按1人统计
。

统一统计口径：纳入本次二级公立医院绩效查核：手术人（次）数=手术+染指

手术和染指医治统计依照《手术操作分类代码国度临床版3.0》的目录
。

二、出院患者微创手术占比

指标界说

查核年度出院患者执行微创手术的人数占同期出院患者手术人数的比例
。

指标意思

1、微创手术拥有创伤幼、疼痛轻、复原快的优厚性
，微创手术降低了传统手术对人体的中伤
，极大地削减了疾病给患者带来的不便和疾苦
；

2、疏导临床合理选择微创技术适应症、节造有关技术风险
，推进微创技术发展
；

3、《关于印发全面提升县级医院综合能力工作规划的通知》（国卫医发[2014]48号）中推荐县级医院住院患者微创手术比例≥20%
。《关于印发全面提升县级医院综合能力工作规划（2018-2020年）的通知》（国卫医发[2018]37号）要求
，县级医院提升微创等技术能力
。

推算步骤：

出院患者微创手术占比=出院患者微创手术人数/同期出院患者手术人数X100%

分母：同期出院患者手术（含染指医治）人数为手术和染指医治人数累加求和
；

分子：出院患者微创手术以人数为单元进行统计
，即统一次住院就诊期间患有统一疾病或分歧疾病执行屡次微创手术者
，按1人统计
。

注：医院端填报时能够参考《三级公立医院绩效查核微创手术目录（2019年版）》造订本院目录
，来推算本院微创手术占比
。《三级公立医院绩效查核微创手术目录（2019年版）》简介：这次将利用腹腔镜、胸腔镜、纵膈镜、神经内镜等现代医疗器械及有关设备经非天然腔路入路进行的有关手术纳入查核领域
，血管内和内容脏器的染指医治暂未纳入
。

常见问题1：是否下发国度二级公立医院绩效查核微创手术目录？《三级公立医院绩效查核微创手术目录（2019年版）》是否同样能够合用于二级医院？

答：今年度纳入国度二级公立医院绩效查核的微创手术目录
，结合《手术操作分类代码国度临床版3.0》和大数据统计了局形成
，由国度统一造订
，仅用于国度二级公立医院绩效查核
，并嵌入公立医院绩效查核信息系统
。用于三级公立医院绩效查核的微创手术目录是基于全国三级公立医院病案首页大数据推算形成
，仅用于全国层面的三级公立医院绩效查核
。

常见问题2：先微创再手术患者
，若何推算？

答：出院患者微创手术以人数为单元进行统计
，即统一次住院就诊期间患者有统一疾病或分歧疾病执行屡次微创手术者
，按1人统计

；颊咴谝淮巫≡褐
，只有执行过微创手术
，就会依照1人进行微创手术来统计和推算
。

三、出院患者三级手术占比

指标界说

查核年度出院患者执行三级手术人数占同期出院患者手术人数的比例
。

指标意思

1、《关于印发医疗机构手术分级治理法子（试行）的通知》（卫办医政发[2012]94号）要求
，医疗机构该当发展与其级别和诊疗科目相适应的手术
。二级医院沉点发展二、三级手术
；

2、查核衡量医院执行难度较大手术的情况
；

3、反映二级医院或县级医院诊疗技术水平
。

推算步骤：

出院患者三级手术占比=出院患者三级手术人数/同期出院患者手术人数X100%

分母：同期出院患者手术（含染指医治）人数
。

分子：出院患者三级手术人数为出院患者住院期间执行三级手术（含染指医治）的人数
。统一次住院就诊期间患者有统一疾病或分歧疾病执行屡次手术或染指者
，按1人统计
。

常见问题1：怎么统计手术级别？二级公立医院绩效查核中的手术级别是各家医院自己确定吗？

答：用于二级公立医院绩效查核的三级手术是基于全国二级公立医院病案首页的大数据形成的全国统一的“尺子”
，并非凭据医院自行造订手术级别进行统计
。各省/医院在对本省/医院进行查核或治理时
，可凭据现实情况造订本省/医院相应的手术级别目录
。

医院应有自己做的手术分级治理
。依照《医疗技术临床利用治理法子》（国度卫生健全委员会令第1号）要求
，医疗机构该当成立本机构医疗技术临床利用治理造度
，蕴含目录治理、手术分级、医师授权、质量节造、档案治理、动态评估等造度
，保险医疗技术临床利用质量和安全
。

常见问题2：二级公立医院绩效查核的三级手术分级目录
，请问此刻有没有国度统一的目录？若是有
，是否能够提供？

答：纳入2019年度二级公立医院绩效查核的三级手术（含染指医治）目录必要凭据大数据统计了局
，并结合《手术操作分类代码国度临床版3.0》形成
，届时由国度统一造订
，仅用于国度二级公立医院绩效查核
，并嵌入二级公立医院绩效查核信息系统中
。

第一步
，凭据卫生部手术分级目录作为三级手术分级匹配基础尺度
；

第二步
，将卫生部手术分级目录（2011年版）中的三级手术目录与国度临床版3.0进行对比
，形成本次纳入查核的三级手术目录
；

第三步
，统计各医院上传HQMS手术术式分级及频次
，对三级手术进行大数据校验
，形成三级手术目录库
。

四、手术患者并发症产生率

指标界说

查核年度择期手术患者产生并发症例数占同期出院患者手术人数的比例
。

指标意思

1、预防手术后并发症产生是医疗质量和患者安全治理的主题内容
，是衡量医疗技术能力和治理水平的沉要了局指标之一
；

2、《卫生部办公厅关于印发<二级综合医院评审尺度（2012年版）执行细则>的通知》（卫办医管发[2012]57号）
，敌手术后并发症的风险评估和预防措施提出明确要求：

（1）医务人员熟悉手术后常见并发症
；

（2）手术后并发症的预防措施落实到位
；

（3）对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防相应并发症的通例与措施
。

推算步骤：

手术患者并发症产生率=手术患者并发症产生例数/同期出院的手术患者人数X100%

分母：此处同期出院的手术患者人数是指同期出院患者中接受择期手术和择期染指医治的总人数
。不蕴含怀胎、临蓐、围产期、新生儿患者
。

分母提取步骤：

1、期内出院病案首页数据中的“入院蹊径”字段不蕴含“脊仫”（代码1）的出院总人数
；

2、上述病案首页数据中的“重要手术操作编码”字段或“其他手术操作编码1~40”字段拥有手术操作分类代码国度临床版3.0中类别标注为“手术或染指医治”编码的出院总人数
；

3、排除怀胎、临蓐、围产期、新生儿患者
；

4、按手术人数进行统计
，统一患者本次在院就诊期间患有统一疾病或分歧疾病执行屡次手术和染指医治者
，按1人统计
；

5、将手术人数累加求和
。

分子：此处手术患者并发症产生例数是指上述分母提取的择期手术患者中产生并发症的人数
。住院病案首页中出院诊断切合“手术并发症诊断有关名称”
，且该诊断入院病情为“无”（代码为4）的病例数
。统一患者统一次住院产生多个入院病情为“无”的择期手术后并发症
，按1人统计
。

分子提取步骤：

1、满足分母的纳入尺度
；

2、期内病案首页数据中的“出院重要诊断名称”字段或“出院其他诊断名称1~40”字段拥有有关并发症诊断名称的出院总人数
；

3、上述病案首页数据中与并发症诊断对应的“出院重要诊断入院病情”字段或“出院其他诊断入院病情1~40”字段填报为“无”（代码为4）的患者
；

4、一位患者择期手术后出现多个入院病情为“无”的并发症
，按1人统计
；

5、将并发症产生人数累加求和
。

常见问题：手术并发症的取值能颁布吗？手术并发症编码领域能否提供一下？

答：手术并发症指并发于手术或手术后的疾病或情况
，蕴含：手术后出血或血肿、手术后伤口裂开、肺部习染、肺栓塞、深静脉血栓、败血症、猝死、手术中产生或由于手术造成的休克、手术后血管并发症、瘘、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢错乱、人为气路意表脱出等
。参阅《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量治理与节造指标（2011年版）>的通知》（卫办医政发[2011]54号）和《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院评审尺度执行细则（2011版）>的通知》（卫办医管发[2011]148号）
。

这7项国度监测指标
，险些涉及大部门首页数据项目
，首页数据的质量关系到医院绩效查核成就
。加强监管是提升首页质量的关键环节
，各省级卫生健全行政部门要高度器沉公立医院绩效查核的组织工作
，督促辖区内有关二级和三级公立医院依照要求填报绩效查核有关数据
，并做好数据质控工作
，确保绩效查核的客观性和查核了局的真实性
，切实阐扬绩效查核在疏导公立医院鼎新法阵中的“指挥棒”作用
。

对于医院端来说
，住院病案首页数据是医院精密化治理的基础
，医院要组织有关人员系统学首页填报有关政策
，全面梳理首页填写流程
。

注：本文内容整顿自【国度卫生健全委人才互换服务中心-2019年度二级公立医院绩效查核培训会会议】
。